Management of acute stroke and urgent neurointerventional procedures during COVID-19 pandemic: recommendations on the Scientific Department on Cerebrovascular Diseases of the Brazilian Academy of Neurology, Brazilian Society of Cerebrovascular Diseases and Brazilian Society of Neuroradiology / Tratamento do acidente vascular cerebral agudo e realização de procedimentos de neurointervenção urgentes durante a pandemia de COVID-19: recomendações do Departamento Científico de Doenças Cerebrovasculares da Academia Brasileira de Neurologia, Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares e Sociedade Brasileira de Neurorradiologia

ABSTRACT Introduction: Although the 2019 severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection (SARS-CoV-2, COVID-19) pandemic poses new challenges to the healthcare system to provide support for thousands of patients, there is special concern about common medical emergencies, such as stroke, that will continue to occur and will require adequate treatment. The allocation of both material and human resources to fight the pandemic cannot overshadow the care for acute stroke, a time-sensitive emergency that with an inefficient treatment will further increase mortality and long-term disability. Objective: This paper summarizes the recommendations from the Scientific Department on Cerebrovascular Diseases of the Brazilian Academy of Neurology, the Brazilian Society of Cerebrovascular Diseases and the Brazilian Society of Neuroradiology for management of acute stroke and urgent neuro-interventional procedures during the COVID-19 pandemic, including proper use of screening tools, personal protective equipment (for patients and health professionals), and patient allocation.

RESUMO Introdução: A pandemia causada pelo novo coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2, COVID-19) apresenta novos e importantes desafios à gestão de saúde no Brasil. Além da difícil missão de prestar atendimento aos milhares de pacientes infectados pelo COVID-19, os sistemas de saúde têm que manter a assistência às emergências médicas comuns em períodos sem pandemia, tais como o acidente vascular cerebral (AVC), que continuam ocorrendo e requerem tratamento com presteza e eficiência. A alocação de recursos materiais e humanos para o enfrentamento à pandemia não pode comprometer o atendimento ao AVC agudo, uma emergência cujo tratamento é tempo-dependente e se não realizado implica em importante impacto na mortalidade e incapacitação a longo prazo. Objetivo: Este trabalho resume as recomendações do Departamento Científico de Doenças Cerebrovasculares da Academia Brasileira de Neurologia, da Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares e da Sociedade Brasileira de Neurorradiologia para o tratamento do AVC agudo e para a realização de procedimentos de neurointervenção urgentes durante a pandemia de COVID-19, incluindo o uso adequado de ferramentas de triagem e equipamentos de proteção pessoal (para pacientes e profissionais de saúde), além da alocação apropriada de pacientes.

Tratamento endovascular de fístula vertebrovertebral atípica / Endovascular treatment of atypical vertebro-vertebral fistulae: case report

Os autores apresentam um caso de fístula vertebrovertebral(FVV) atípica, em uma paciente de 17 anos que, seis mesesantes, iniciou com sopro no ouvido esquerdo. A angiografiademonstrou oclusão da artéria vertebral (AV) esquerda eopacificação da FVV retrogradamente pela AV direita ecervical ascendente. O tratamento realizou-se com balões pelaAV direita. O controle demonstrou oclusão da FVV, não sendonecessário intervir na artéria cervical ascendente, confirmandoo acerto na estratégia adotada com oclusão do ponto fistular.

Tratamento endovascular das malformaçöes arteriovenosas cerebrais menores que 25 mm / Endovascular treatment of brain arteriovenous malformations less than 25 mm in diameter

Foram encaminhados para tratamento endovascular 70 pacientes portadores de 71 malformaçoes arteriovenosas cerebrais (MAV) medindo menos que 25 mm no período de setembro de 1996 a junho de 2000. Trinta e seis pacientes foram tratados no Serviço de Neurorradiologia Diagnóstica e Terapêutica do Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière (Paris - França) no período de setembro de 1996 a setembro de 1998 e 34 pacientes foram tratados na Disciplina de Neurocirurgia da UNIFESP/EPM no período de setembro de 1996 a junho de 2000. A idade dos pacientes variou entre 4 e 73 anos (média de 30,3 anos), com discreta predominância do sexo masculino (54 por cento). O sintoma mais freqüente foi hemorragia cerebral, acometendo 63,4 por cento dos pacientes, seguido de cefaléia em 15,5 por cento e epilepsia em 9,8 por cento dos pacientes. O diagnóstico foi realizado através de tomografia e/ou ressonância magnética do crânio e confirmado pela angiografia por subtraçao digital. Aplicando-se a classificaçao de SPETZLER & MARTIN (1986), 35,2 por cento das MAV eram de grau 1; 31,0 por cento de grau 2 e 33,8 por cento de grau 3. As MAV de grau 3 apresentaram hemorragias em número significantemente maior que as de graus 1 e 2. Todos os pacientes foram tratados por cateterismo femoral sob anestesia geral utilizando-se, na maioria das vezes, microcateteres guiados pelo fluxo e histoacrylr como material embólico em todos os casos. O resultado do tratamento demonstrou oclusao total das MAV em 78,9 por cento dos casos e em 91,1 por cento daqueles que haviam sofrido hemorragia cerebral. O número de pedículos arteriais envolvidos na irrigaçao das MAV foi determinante no sucesso do tratamento. Nas MAV irrigadas por 1 ou 2 pedículos arteriais, a oclusao total foi atingida em número significantemente mais elevado do que nas MAV com maior número de pedículos nutrientes. A escala de SPETZLER & MARTIN (1986) nao foi preditiva do sucesso da embolizaçao, pois nao observamos diferenças quanto à oclusao alcançada entre os graus das MAV e as complicaçoes ocorridas também nao se correlacionaram com o grau das MAV nessa escala...(au)

Neurocitoma central: estudo anatomopatológico e por imagem de seis casos / Central neurocytoma: a histopathological and radiologic study of six cases

Neurocitoma central é um tumor intraventricular raro, de histologia benigna, que afeta adultos jovens. No presente trabalho säo apresentados seis casos de neurocitoma, discutidos os diagnósticos por imagem e cipatológico, e feitas breves consideraçöes sobre o tratamento

Uma nova técnica de utilização de balões destacáveis para oclusão carotídea / A new technique for detachable balloons utilization for carotid occlusion

O objetivo deste trabalho é apresentar uma modificação técnica do uso de balões destacáveis para oclusão carotídea, visando aumentar a segurança do procedimento. Pela via femoral, e pelo mesmo cateter-guia, são introduzidos, simultaneamente, dois balões destacáveis até a artéria carótida interna, permitindo obter-se controle do fluxo proximal da artéria carótida interna em caso de esvaziamento prematuro do primeiro balão.

Acidente vascular cerebral isquêmico agudo embólico tratado com rt-PA durante cinecoronariografia eletiva / Acute Embolic Ischaemic Stroke Treated with rt-PA during Elective Coronary Angiography

A 56-year-old female with unstable angina, presented an acute embolic ischaemic stroke of right medium cerebral artery during elective coronary angiography. Complete patency was achieved after an intraarterial infusion of rt-PA (60mg/60min) with important functional improvement.

Mulher de 56 anos, portadora de angina instável, apresentou episódio tromboembólico agudo da artéria cerebral média direita, durante cinecoronariografia eletiva. A infusão intra-arterial do rt-PA, na dose de 60mg, durante 60min, promoveu recanalização da artéria com recuperação do déficit neurológico

Lipomas intracranianos / Intracranial lipomas

Os lipomas sao lesoes constituídas por um tecido gorduroso maduro. Apesar de sua grande freqüência no homem, em especial no tecido celular subcutâneo, sao raramente encontrados em localizaçao intracraniana. O corpo caloso é o local mais freqüente, porém já foram descritos casos em quase todos os locais do encéfalo. Freqüentemente sao assintomáticos, porém podem cursar com um quadro de cefaléia, crises convulsivas, alteraçoes mentais ou déficits focais. O tratamento é conservador na maioria dos casos. Os autores apresentam 5 casos de lipomas intracranianos. Em quatro casos a lesao localizava-se no corpo caloso e em um caso ocupava a regiao supra-selar. A queixa mais comum foi a cefaléia constante, presente em dois casos. Um caso apresentava buftalmo unilateral. O tratamento foi sintomático em todos os casos.

Hérnia de disco torácico: relato de caso e revisäo da literatura / Thoracic disc herniation: case report and review of the literature

A hérnia de disco torácico é uma patologia bastante rara correspondendo a menos de l por cento das patologias discais. Relatamos um caso de uma hérnia discal T7/T8 calcificada, abordada por via transpedicular. Revisamos as diversas técnicas operatórias utilizadas para esta patologia.